GRADE Living Map: uma ferramenta para navegar pela metodologia GRADE
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Desde sua criação em 2000, a abordagem GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)1 se consolidou como uma referência central na tomada de decisão baseada em evidências, sendo amplamente adotada em diretrizes de saúde, avaliações de tecnologias em saúde, revisões sistemáticas e até em políticas ambientais e de saúde pública.
Ao longo dos últimos 25 anos, no entanto, o próprio GRADE se tornou um sistema cada vez mais complexo. Suas orientações estão hoje distribuídas entre artigos científicos, manuais institucionais, plataformas como o GRADEpro e o GRADE Handbook, um volume de conteúdo que cresce continuamente e que nem sempre é fácil de acompanhar.1,2 Além disso, existe o problema de que nem todo material que se autodenomina "compatível com GRADE" segue de fato sua metodologia formal, o que gera ambiguidade sobre o que é, ou não, uma fonte confiável.
Foi para enfrentar esse desafio que o GRADE Working Group desenvolveu o GRADE Living Map (GLM): um índice estruturado e um painel interativo que organiza, classifica e atualiza continuamente todo o material oficial do GRADE.3
Como o GLM foi construído
Cada fonte identificada passou por uma avaliação independente conduzida por pesquisadores do grupo responsável pela ferramenta, com validação final pelo GRADE Guidance Group (G3). O material foi classificado em três categorias de atualidade: atualizado, parcialmente atualizado e desatualizado. A partir dessa triagem, o conteúdo foi organizado em três blocos complementares:
Repositório GRADE: fontes atuais ou parcialmente atuais, que devem ser a referência primária para quem aplica o método;
Lista de artigos relacionados: textos que discutem ou aplicam o GRADE, mas que não têm endosso oficial do grupo;
Arquivo GRADE: materiais oficiais, porém já retirados de uso, mantidos por razões de transparência e rastreabilidade histórica.
As seis áreas temáticas
O Repositório GRADE está organizado em seis grandes áreas:
1. Princípios do GRADE: uma introdução geral ao método;
2. Avaliação da Certeza da Evidência: uma das áreas mais extensas, reunindo critérios de rebaixamento e aumento da certeza para diferentes tipos de desfecho e abordagens de síntese de evidência;
3. Processo de Decisão (Evidence to Decision): também bastante robusta, cobre critérios como valores, uso de recursos, custo-efetividade e equidade, com aplicações em saúde pública e políticas de reembolso;
4. Apresentação e Disseminação da Evidência: ferramentas de comunicação, como tabelas de Summary of Findings4 e o F.A.C.E. tool5;
5. Fundamentos Metodológicos: conceitos-chave como formulação de perguntas de pesquisa e integração de diferentes desenhos de estudo;
6. Aplicação em Contextos Específicos: orientações para cenários particulares, como o desenvolvimento de recomendações em respostas urgentes de saúde pública (a exemplo do que ocorreu durante a pandemia de COVID-19, quando foi proposto um passo a passo para produzir recomendações confiáveis em prazos de apenas 1 a 2 semanas).
Um mapa "vivo"
O grande diferencial do GLM é justamente ser um recurso vivo: a atualização acontece uma ou duas vezes por ano, geralmente próxima às reuniões do GRADE Working Group. Nesse processo, novas fontes são incorporadas, materiais ultrapassados migram para o arquivo, e todas as mudanças são documentadas de forma transparente no newsletter do GRADE.
Para quem trabalha com avaliação de tecnologias em saúde, diretrizes clínicas e revisões sistemáticas, o GLM resolve um problema prático recorrente: ter confiança de que a referência GRADE utilizada é, de fato, a versão vigente da metodologia.
O GLM está integrado ao GRADE Book e pode ser acessado gratuitamente em book.gradepro.org/map.
Referências
1. Neumann I, Schünemann H, editors. The GRADE Book [Internet]. Version 1.0. Milan: GRADE Working Group; 2024. Disponível em: https://book.gradepro.org. ISBN 979-12-243-3917-5.
2. GRADEpro GDT: GRADEpro Guideline Development Tool [Software]. McMaster University and Evidence Prime, 2023. Disponível em gradepro.org.
3. Bognanni, A., Sousa-Pinto, B., McGowan, J., et al., 2026. The GRADE Living Map (GLM): The interactive and living index of GRADE content. Journal of Clinical Epidemiology, 176, 112419. Disponível em: book.gradepro.org/map.
4. Carrasco-Labra A, Brignardello-Petersen R, Santesso N, Neumann I, Mustafa RA, Mbuagbaw L, Etxeandia Ikobaltzeta I, De Stio C, McCullagh LJ, Alonso-Coello P, Meerpohl JJ, Vandvik PO, Brozek JL, Akl EA, Bossuyt P, Churchill R, Glenton C, Rosenbaum S, Tugwell P, Welch V, Garner P, Guyatt G, Schünemann HJ. Improving GRADE evidence tables part 1: a randomized trial shows improved understanding of content in summary of findings tables with a new format. J Clin Epidemiol. 2016 Jun;74:7-18. doi: 10.1016/j.jclinepi.2015.12.007. Epub 2016 Jan 11. PMID: 26791430.
5. Pottie K, Magwood O, Rahman P. GRADE Concept Paper 1: Validating the “F.A.C.E” instrument using stakeholder perceptions of feasibility, acceptability, cost, and equity in guideline implement Journal of Clinical Epidemiology, 2020; 131, 133-140.
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